Carcinoma del pene

È raro prima dei 50 anni e origina a livello penieno preferibilmente in corrispondenza del glande e a seguire all’interno della superficie prepuziale, del solco coronale, e infine lungo il corpo penieno.

Un importante fattore di rischio è caratterizzato dalla presenza di fimosi che causa un accumulo di smegma associato a cattive condizioni igieniche.

Altre condizioni predisponenti al carcinoma penieno sono costituite da: lesioni verrucose genitali, il fumo di sigaretta, le terapie radianti ed una condizione di origine presumibilmente autoimmunitaria denominata balanite xerotica obliterante.

Importanza crescente è assunta dall’infezione genitale da papillomavirus (HPV 16 e 18) di cui dati epidemiologici dimostrano essere associato a carcinomi di tipo squamocellulare.

Anatomia patologica

Il carcinoma squamocellulare è il tipo istologico di tumore penieno più frequente. Può presentarsi con caratteristiche superficiali rappresentate da lesioni che appaiono leggermente sollevate o piatte, con un aspetto biancastro e granuloso; la forma superficiale solitamente è la variante istopatologica con migliore prognosi quaod vitam.

L’altra tipologia di carcinoma squamocellulare è la variante “verticale” caratterizzata da una massa vegetante e simil-polipoide che si approfonda anche ai piani profondi. 

Vi sono rappresentanti in letteratura diversi tipi di carcinoma penieno come il basalioide, il carcinoma verrucoso (altra variante del ca. squamocellulare) e il tumre di Buschke – Lowenstein.

Lesioni preneoplastiche del carcinoma squamocellulare

Il carcinoma squamocellulare è preceduto da alcune lesioni pre – neoplastiche la più importante delle quali è denominata eritroplasia di Queyrat. Questa si manifesta come una chiazza rossa, lucente, non dolente che si sviluppa a carico del glande. può interessare anche il foglietto interno del prepuzio, con comparsa di elementi crostosi ed erosioni in conseguenza di sovrapposti fatti infettivi e macerativi.

Diagnosi

La diagnosi del tumore del pene viene formulata mediante un accurato esame obiettivo dei genitali esterni, biopsia della lesione sospetta, risonanza magnetica del pene e palpazione dei linfonodi inguinali. In pazienti sintomatici, può essere indicata anche l’ecografia inguinale con eventuale ago-biopsia dei linfonodi, la tomografia computerizzata (TC), la tomografia a emissione di positroni (PET) e la scintigrafia ossea.

Sintomatologia

Il carcinoma del pene si presenta come una area esofitica, nodulare o verrucosa di consistenza dura, di aspetto eritematoso, spesso ulcerata, soprattutto a carico del prepuzio o del glande.

È frequente riscontrare disturbi minzionali di tipo irritativo o ostruttivo dovuti all’infiltrazione neoplastica dell’uretra.

Può coesistere una fimosi serrata che confonde la diagnosi durante una prima valutazione.

Le prime sedi di eventuali metastasi sono linfonodali; nelle fasi avanzate della malattia, invece, la diffusione delle cellule tumorali si verifica a distanza, colpendo preferenzialmente fegato, ossa, polmoni e cervello.

Terapia

La terapia del carcinoma penieno è in prima istanza chirurgica.

Vi sono due alternative principali:

La malattia locale è potenzialmente curabile grazie ad una Penectomia parziale.

D’altro canto la malattia a carattere infiltrante e di ampia estensione comprendente l’interessamento dell’uretra impone la procedura di Penectomia Totale.

Penectomia parziale

Questa si effettua distalmente al legamento sospensore del pene. È consigliato allorquando non sia interessato un tratto dell’organo, di almeno 2 cm, posto fra il legamento sospensore ed il tumore.

La penectomia parziale permette di ricostruire il glande e il meato uretrale. Vi sono alcune tecniche innovative che utilizzano lembi cutanei prelevati dalla coscia per la ricostruzione distale dell’organo.

Questo tipo di chirurgia è definita conservativa dal momento che rispetta i tessuti e l’aspetto estetico dell’uomo conservando la sua virilità.  D’altro canto, la minore aggressività espone al rischio di una minore radicalità oncologica.

L’intervento si effettua in regime di ricovero ordinario (2 – 3 giorni), si effettua in anestesia loco-regionale ed è consigliabile il drenaggio con catetere uretrale per uno o due giorni.

Penectomia Totale

La penectomia toatale comprende la rimozione di entrambi i corpi cavernosi e del corpo spongioso distale e la esecuione di una uretrostomia perineale con l’uretra bulbare. Questo approccio al trattamento del cancro del pene è necessario se non è possibile raggiungere risultati chirurgici soddisfacenti con la sola penectomia parziale.

L’intervento si esegue in regime di ricovero ordinario e si utilizza la maggior parte delle volte l’anestesia loco – regionale.

I drenaggi ed il catetere uretrale vengono di solito rimossi dopo due o tre giorni.

C’e’ la possibilità di far ritornare il mio pene ‘normale’ se sono stato sottoposto ad un intevento di penectomia parziale o totale ?

Si possono effettuare degli interventi di Falloplastica di allungamento per cercare di recuperare le dimoensioni perdute, come nel caso di una Penectomia parziale.

Se si è sottoposti ad un intervento di Penectomia totale l’unica alternativa è la ricostruzione del pene con una Falloplastica con lembo libero di Gran dorsale.